休克病人的急救護理

2019-04-10作者:楊惠花、童本沁編輯:書問閱讀

一、定義

休克(shock)是機體有效循環血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,是由多種病因引起的一種綜合征。


二、病因及發病機制

(一)病因

1. 血容量不足:如大量出血、失水、失血漿等,使血容量急劇減少。

2. 創傷:由嚴重的創傷、骨折等所引起內臟、肌肉和中樞神經系統的損傷,同時可伴有失血的因素存在。

3. 感染:由細菌、病毒、真菌等微生物感染引起中毒性休克。

4. 過敏:由某些藥物(常見如青霉素等)或生物制品引起過敏反應,使血管擴張、血管通透性增加所致。

5. 心源性因素:由于心臟疾病引起心排血量急劇減少所致。

6. 內分泌因素:由某些內分泌紊亂引起的疾病如嗜鉻細胞瘤等引起的循環衰竭性休克等。

7. 神經源性因素:劇痛、腦脊髓損傷等可引起血管緊張度的突然喪失,造成反射性周圍血管擴張,有效血容量相對減少,血壓下降。


(二)發病機制

不同病因的休克其發病機制可有明顯的不同,但都有一個共同的發病環節——“急性微循環障礙”,按微循環的改變可將休克分為3個時期。


1.休克早期:全身小血管持續痙攣、收縮,毛細血管前阻力顯著增加,開放的毛細血管減少,血流速度減慢,組織灌注量減少,出現少灌少流、灌少于流,微循環缺血缺氧。


2.休克期:持續缺血缺氧導致此期微循環血管運動功能嚴重紊亂,微血管的收縮性逐漸減退,血液經過毛細血管前括約肌大量涌入真毛細血管網,血流緩慢,微循環處于淤滯狀態,組織微循環灌多流少、灌大于流,組織細胞缺血缺氧進一步加重。


3.休克晚期:又稱為微循環衰竭期、休克難治期或彌散性血管內凝血期。此期微血管平滑肌反應性進一步下降,微血管麻痹性擴張,微循環血流停止,不灌不流,組織幾乎完全得不到氧氣和營養物質供應。


三、急救護理路徑

急救護理路徑見圖 1、圖 2。


1.jpg

圖 1 病情評估


2.jpg

圖 2 急救措施


四、知識拓展

限制性液體復蘇

限制性液體復蘇亦稱為低血壓性液體復蘇或延遲液體復蘇,指機體有活動性出血的創傷性休克時,通過控制液體輸注的速度,使機體血壓維持在一個較低水平范圍內,直至徹底止血。對于限制性液體復蘇的選擇,液體輸入速度以早期稍快,逐漸調整速度為好,不必將血壓調整到正常值。

1.只要血壓到達10.7~12/6.67~8kPa(80~90/50~60mmHg)以上,保持略高于存活所需的最低值即可,抓緊時間進行必要的止血等“損傷控制外科手術”治療。


2.只要血壓到達10.7~12/6.67~8kPa(80~90/50~60mmHg)以上即能滿足重要器官的基本灌流,尿量>25ml/h說明腎灌注尚可,如果尿量較多但血壓仍然不升高,可調整輸入液種類,適當增加膠體液的比例。


3.正確把握手術時機,特別是確定性止血,是液體復蘇和搶救傷員成功的關鍵。


4.在液體復蘇過程中,當早期輸入液體總量為1500~2000ml時,血壓仍然不能達到10.7~12/6.67~8kPa(80~90/50~60mmHg),表明內出血尚未控制,需快速明確出血部位,盡早施行控制出血手術;當血壓上升后再次下降,應警惕活動性大出血的存在,要仔細查體,不要將原因簡單地當作是補液量不足,錯失手術時機。

清華大學出版社《急診急救護理實踐手冊》從臨床實用角度出發,概括了急診常見各種急癥、急病、創傷等的急救與護理以及常用急救操作流程。



內容來源:書問

作者楊惠花、童本沁
出版清華大學出版社
定價60元
書籍比價

分享到

掃描二維碼 ×

電子紙書

急診急救護理實踐手冊(實用??谱o理培訓用書)

楊惠花、童本沁
清華大學出版社[2016] ¥36

癌癥病人怎么吃:北京腫瘤醫院專家為你開方子

楊躍、王興
清華大學出版社[2018] ¥29

臨床護理常規手冊(實用??谱o理培訓用書)

王海芳、潘紅英、孟華
清華大學出版社[2018] ¥67

血液系統疾病護理實踐手冊(實用??谱o理培訓用書)

朱霞明、童淑萍
清華大學出版社[2016] ¥36

護理質量評價體系與考核標準(實用??谱o理培訓用書)

王海芳 眭文潔 毛莉芬
清華大學出版社[2016] ¥24

消化系統疾病護理實踐手冊(實用??谱o理培訓用書)

丁蔚、王玉珍、胡秀英
清華大學出版社[2016] ¥27

臨床護理技術操作流程與規范(實用??谱o理培訓用書)

楊惠花 眭文潔 單耀娟
清華大學出版社[2016] ¥47

血管與腔內血管外科護理常規(實用??谱o理培訓用書)

李震 翟水亭 付明倜
清華大學出版社[2015] ¥22

電腦急救專家之七種武器——“修/用”電腦的七套寶貴經驗

趙穎、劉博
清華大學出版社[2012] ¥20

實用內科護理疑難問答

李銀雪
清華大學出版社[2010] ¥16

出版業領先的TMT平臺

使用社交賬號直接登陸

Copyright ? 2020 BookAsk 書問   |   京ICP證160134號


注冊書問

一鍵登錄

Copyright ? 2020 BookAsk 書問   |   京ICP證160134號

深蓝海域投注 大唐麻将代理如何申请 北京11选5前三直 全赢足球比分直播 快3技巧100准 重庆快乐10分定位计划 17500乐彩网3 美国a片干幼女的穴 吉林快3豹子走势 山西快乐10分钟开 天津时时彩走势图乐彩网 十一选五开奖结果江 网球比分直播李宁网 万能麻将作弊器下载 甘肃快三二同号 sg飞艇哪个国家开的 排列7历史开奖号码一百期查询